Te overwegen valt om een bloedonderzoek achterwege te laten als:

1. Betrokkene ook al een bloedonderzoek geweigerd had bij de politie wegens angst;
2. Betrokkene geen uiterlijke kenmerken heeft die deze fobie tegenspreken (bv oorbellen, piercings of tatoeages);
3. Uit een medische verklaring blijkt van een objectief vastgestelde fobie die een bloedonderzoek onwenselijk maakt;
4. De keurend psychiater die zelf het bloed afneemt constateert dat afname onwenselijk is.

In deze gevallen kan dan een urineonderzoek worden gedaan.

Werkwijze bij prikangst

Hoe dan om te gaan met deze gevallen indien betrokkene geen bloedonderzoek drugs wil laten doen in het kader van het onderzoek naar de geschiktheid? Logischerwijs kan dit alleen als geldige reden worden overwogen als betrokkene om die reden ook al het bloedonderzoek bij de politie heeft geweigerd. Indien er een uitslag van het NFI is, dan kan het nu ineens om die reden weigeren van een bloedonderzoek geen aannemelijke reden zijn.

Als men vanwege een weigering i.v.m. angst voor naalden door de specialist wordt onderzocht en nu wederom weigert mee te werken aan het bloedonderzoek, dan is daarvoor medisch bewijs nodig.

Gezien het voorgaande is het niet de bedoeling dat dit medisch bewijs bestaat uit een artsenverklaring die louter bestaat uit de verklaring van betrokkene zelf. De arts zal zelf moeten hebben vastgesteld dat sprake is van een naaldenfobie, die dermate ernstig is dat een bloedonderzoek onwenselijk is. Dit kan zijn omdat betrokkene bijvoorbeeld ook niet meer is gevaccineerd of in therapie is geweest voor deze fobie. En daarbij is ook van belang dat de specialist bij het onderzoek let op de aanwezigheid van piercings en tatoeages die een ernstige fobie voor naalden onvoldoende aannemelijk maakt.

Juridisch kader prikangst

In het strafrecht is herhaaldelijk geoordeeld dat er sprake moet zijn van een bijzondere geneeskundige reden op grond waarvan de verdachte niet verplicht zou zijn om aan het bloedonderzoek deel te nemen. Een angst voor naalden valt volgens het Gerechtshof Amsterdam niet zonder meer onder die categorie (ECLI:NL:RBAMS:2018:1794, ECLI:NL:GHAMS:2019:264), waarbij is overwogen dat een huisartsenverklaring ook niet meetelt indien dit alleen een weergave is van wat betrokkene hierover verklaart.

Ook in het bestuursrecht (zie ECLI:NL:RVS:2003:AO0789) wordt bevestigd dat een betrokkene aannemelijk moet maken dat hij om bijzondere geneeskundige redenen geen medewerking aan een bloedonderzoek kan verlenen. Dat is niet het geval als nergens blijkt van objectief vastgestelde medische beletselen om aan het bloedonderzoek mee te werken. De enkele stelling dat iemand angst heeft voor naalden, kan dan ook niet leiden tot de conclusie dat er geen sprake is van een weigering.

Tot nu toe zijn er nog geen uitspraken bekend van het aannemen als reden voor het niet afnemen van bloed dat men bang is voor naalden. Wat wel als geldige reden kan worden aangemerkt voor het niet meewerken aan het bloedonderzoek, is als de arts op het politiebureau merkt dat het afnemen van bloed een dusdanige angstreactie teweegbrengt dat een bloedafname beslist onwenselijk is. Maar dit zijn de gevallen waarin de deskundige dus zelf aanwezig is op het politiebureau.

The post Prikangst voor bloedonderzoek CBR appeared first on CBR-Advocaat.

Als iemand bij de psychiater verklaart al enkele weken geen cannabis te hebben gebruikt, dan mag er eigenlijk geen restproduct van cannabis meer worden aangetroffen.

Als iemand verklaart nog recreatief te gebruiken, is de grens:

• Voor volbloed (40 u/l)
• of serum (73 u/l)

Alleen dan is er nog sprake van recreatief gebruik.

The post Maximale THC-waarde in bloed bij onderzoek psychiater CBR appeared first on CBR-Advocaat.

Nu, zoals verweerder ter zitting desgevraagd ook heeft bevestigd, in het onderhavige geval van aanvullende gegevens die het vermoeden van geestelijke ongeschiktheid rechtvaardigen geen sprake is, kon verweerder naar voorlopig oordeel van de voorzieningenrechter niet op grond van artikel 131 van de Wvw aan verzoeker een onderzoek naar de rijgeschiktheid opleggen en van hem evenmin het rijbewijs invorderen. Het bezwaar heeft aldus redelijke kans van slagen.”

Dit wil niet zeggen dat er bij rijden onder invloed van drugs geen onderzoek naar de rijgeschiktheid kan worden opgelegd oor het CBR. Dat kan op zich wel, maar dan op basis van een andere grondslag. Het is daarom belangrijk dat een advocaat zorgvuldig bekijkt of het besluit van het CBR op de juiste grondslag is gebaseerd.

The post Ernstig gestoord inzicht en gedrag en niet enkel aannemen op basis van verhoogde grenswaarden drugs in bloed appeared first on CBR-Advocaat.

Bij een Kreatinine < 2,0 mmol/l, zijn de negatieve uitslagen onvoldoende betrouwbaar i.v.m. te weinig geconcentreerde urine. En er geldt een Albumine/Kreatinine ratio   van 3,0 mg/mm/mol

The post Grenswaarden urine-onderzoek CBR appeared first on CBR-Advocaat.

In de jurisprudentie is dit inmiddels herhaaldelijk bevestigd.
In ECLI:NL:RVS:2016:520 had de betrokkene verklaard dagelijks wiet te roken, had deze betrokkene een gebruikershoeveelheid bij zich, lagen er joints in de asbak en waren er antecedenten m.b.t. drugsgebruik. In ECLI:NL:RVS:2018:4069 werd de betrokkene als bestuurder door de politie gecontroleerd. Uit het mutatierapport bleek dat bij de betrokkene in de auto wiet, xtc en hasj werd aangetroffen. Bovendien verklaarde betrokkene dat hij (bijna) elke dag drugs gebruikte. De Raad overwoog expliciet:
“Uit deze verklaring over zijn drugsgebruik kan, zoals de voorzieningenrechter terecht heeft overwogen, het frequente gebruik worden afgeleid. Daarbij hoeft, anders dan [appellant] ter zitting heeft gesteld, de precieze frequentie niet bekend te zijn. Gelet op deze feiten en omstandigheden bezien in onderlinge samenhang heeft het CBR zich op het standpunt mogen stellen dat [appellant] ernstig gestoord inzicht of gedrag heeft vertoond op grond waarvan een vermoeden bestaat dat hij niet langer beschikt over de geestelijke geschiktheid die is vereist voor het besturen van een motorrijtuig.”

The post CBR onderzoek mogelijk bij verklaring dagelijks gebruik drugs appeared first on CBR-Advocaat.

Bij een gemiddelde dagdosering (tussen de 15 en 40 mg) van dexamfetamine kan het voorkomen dat de concentratie amfetamine in het
bloed boven de wettelijke limiet voor verkeersdeelname (50 ng/ml) zal uitkomen. Hoewel er grote verschillen kunnen bestaan
tussen individuen, gaat het CBR er van uit dat bij inachtneming van de voorgeschreven doseringen en de spreiding van de doses over de dag het niet waarschijnlijk zijn dat bij standaard dagdoseringen de concentratiewaarde meerdere malen hoger ligt dan de wettelijke limiet.

Bij een verweer dat de verhoogde amfetamineconcentraties wordt veroorzaakt door medicinaal gebruik van dexamfetamine te toetsen aan
de dagdoseringen, zoals deze zijn voorgeschreven door een arts. Een verklaring van de arts of apotheker is in dat kader als bewijs mogelijk.

Bij twijfel kan men bij deskundigen (zoals bijvoorbeeld klinische farmacologen of een klinisch chemicus) meer informatie hierover inwinnen.

Let wel op voor de strafrechtelijke procedure. Bij gebruik van dexamfetamine is er een verschil in de beoordeling binnen de strafrechtelijke procedure en de bestuursrechtelijk procedure. Bij een gemeten waarde van meer dan 50 mg/l (25 mg/l bij gebruik van meerdere psychoactieve middelen) mag men volgens het strafrecht niet deelnemen aan het verkeer, terwijl men wel rijgeschikt verklaard kan worden in de bestuursrechtelijke procedure bij het CBR.

The post Beoordeling gebruik dexamfetamine in het kader van CBR-keuring appeared first on CBR-Advocaat.

In ECLI:NL:RVS:2017:456 heeft de Afdeling overwogen dat:

“In het verslag staat dat [appellant], naar eigen zeggen, dagelijks blowde. Vaststaat dat dit gebruik van cannabis geen medicinaal gebruik betrof, aangezien geen sprake was van op voorschrift van een arts via de apotheek verstrekte medicinale cannabis. De door [appellant] gestelde omstandigheden dat de cannabis die hij gebruikte nagenoeg hetzelfde was als de medicinale cannabis Bedrocan die hij sinds 5 augustus 2016 gebruikt en dat dat gebruik in overleg en op aanraden van Kuipers plaatsvond, maken niet dat het gebruik kan worden gelijkgesteld met medicinaal cannabisgebruik.”

Hiermee impliceert de Afdeling dat bij medicinaal gebruik geen drugsmisbruik aan de orde hoeft te zijn.

Verder heeft het NHG in een rapportage beschreven dat bij medicinaal gebruik, als de patiënt goed is ingesteld en geen sedatie ervaart, deelname aan het verkeer volgens het CBR mogelijk is. Hierin staat het volgende:

“Als de patiënt goed is ingesteld en geen sedatie ervaart, is deelname aan het verkeer volgens de inhoudelijke adviezen van de beroepsverenigingen en CBR mogelijk. Bij dagelijks gebruik is medicinale cannabis doorgaans na twee weken rijveilig, bij incidenteel gebruik vanaf vijftien uur na inname (www.rijveiligmetmedicijnen.nl). Sinds 1 juli 2017 maakt het strafrecht echter geen uitzondering meer tussen cannabis op recept of cannabis voor recreatief gebruik. Als de grenswaarde voor THC overschreden wordt, is er sprake van overtreding van artikel 8, vijfde lid, van de Wegenverkeerswet 1994. Het ministerie van Veiligheid en Justitie heeft op 13 oktober 2017 aangegeven een uitzondering te willen maken op de strafbaarstelling voor gebruikers van cannabis op recept, maar het (wetgevings)proces om de uitzondering te bewerkstelligen kost tijd. In de tussentijd blijft de politie handhaven op de huidige wetgeving. De nieuwe wetgeving is niet van toepassing op gebruikers van cannabisolie die alleen CBD bevat (Bedrolite CBD-olie en cannabis CBDolie 2, 5 en 10%), aangezien in de wet alleen grenswaarden voor THC opgenomen zijn. Bij gebruik van cannabisolie van drogist of internet is onduidelijk welke inhoudsstoffen deze olie bevat. Aanwezigheid van THC is niet uitgesloten en daarom lopen gebruikers kans de nieuwe Wegenverkeerswet te overtreden.” (https://www.nhg.org/sites/default/files/content/nhg_org/uploads/final_nhg-standpunt_cannabis.pdf)

Verder is het mogelijk aan de medisch adviseur van het CBR toestemming te vragen om te mogen rijden bij gebruik van medicinale cannabis. Dat doe je door een gezondheidsverklaring in te vullen.

In ECLI:NL:RVS:2018:4265 heeft de Afdeling bepaald dat onder medicinaal gebruik wordt verstaan het op voorschrift van een arts verstrekt worden van via de apotheek geleverde medicinale cannabis:

“Zoals de Afdeling eerder heeft overwogen in haar uitspraak van 22 februari 2017, ECLI:NL:RVS:2017:456 is voor medicinaal gebruik vereist dat het op voorschrift van een arts wordt verstrekt met via de apotheek verstrekte medicinale cannabis. De rechtbank heeft terecht overwogen dat nu [appellante] de aan haar ten tijde van het onderzoek op 8 mei 2017 voorgeschreven hoeveelheid Cannabis Flos van 0,3 gram zelf aanvulde – daargelaten op welke wijze zij dat deed – geen sprake is van, zoals zij stelt, uitsluitend medicinaal cannabisgebruik. Dat aan [appellante] op 14 juni 2017 door de neuroloog een dosis van 1,5 gram per dag is voorgeschreven, betreft een omstandigheid van na het opmaken van het rapport van psychiater Al Shamma. Zoals de rechtbank terecht heeft overwogen kan daarom met dit recept geen rekening worden gehouden. Anders dan [appellante] heeft aangevoerd, moet worden geoordeeld dat haar dagelijkse cannabisgebruik voorafgaand aan het onderzoek van 8 mei 2017, dat ten grondslag ligt aan de diagnose cannabismisbruik en de ongeldigverklaring van haar rijbewijs, terecht niet uitsluitend als medicinaal gebruik is aangemerkt. Daarbij komt dat, zoals het CBR heeft gesteld, blijkens de informatiebrochure voor artsen en apothekers over medicinale cannabis van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport migraine, hoofdpijn en spierspanningen geen erkende indicatie voor medicinaal cannabisgebruik vormen.”

Uit ECLI:NL:RVS:2019:1207 volgt dat het CBR als vuistregel hanteert dat per geval wordt bekeken of iemand bij gebruik van medicinale cannabis geschikt kan worden bevonden, waarbij klachten waarvoor het middel wordt voorgeschreven worden betrokken. Het CBR sluit dus niet op voorhand de rijgeschiktheid van gebruikers van medicinale cannabis uit:

“Als dit wel volgens de richtlijnen had gekund, had de psychiater volgens het CBR mogelijk de geschiktheid van [appellant] anders beoordeeld. Het CBR sluit geschiktverklaring bij gebruik van medicinale cannabis niet categorisch uit. De Afdeling zal daarom beoordelen of de psychiater, het CBR en de rechtbank terecht doorslaggevende betekenis hebben toegekend aan de omstandigheid dat medicinale cannabis in de richtlijnen niet als behandeloptie voor de aandoeningen ADHD en PDD-NOS is opgenomen.”

En

“Ter zitting heeft het CBR hieraan toegevoegd dat per geval wordt bekeken of iemand bij gebruik van medicinale cannabis geschikt kan worden bevonden, waarbij de klachten waarvoor het middel wordt voorgeschreven, worden betrokken. Omdat de psychiater op grond van de richtlijnen van de NVvP heeft geconcludeerd dat het middel niet geschikt is voor de aandoeningen van [appellant], is in dit geval geconcludeerd tot misbruik en heeft geen nader onderzoek plaatsgevonden.

In aanmerking genomen hetgeen hiervoor onder 5.3 is overwogen over de betekenis van de richtlijnen van de NVvP bij de beoordeling van de rijgeschiktheid, heeft het CBR niet zonder meer van de psychiatrische rapporten en de daarin gestelde diagnose cannabismisbruik kunnen uitgaan. Het bij het besluit op bezwaar gehandhaafde besluit van 10 augustus 2017 tot ongeschiktverklaring voor de rijbewijscategorie B is derhalve niet deugdelijk gemotiveerd. De rechtbank heeft dit niet onderkend.”

De wetgever is ook nog bezig met het bekijken van mogelijke oplossingen zodat medicinale gebruikers van cannabis niet strafbaar zijn. Bovendien werkt het op dit moment zo dat de OvJ de verdachte in de gelegenheid stelt een doktersrecept te sturen indien tegen hem proces-verbaal wordt opgemaakt op verdenking van rijden onder invloed van drugs, mits diegene geen gevaarlijk rijgedrag vertoonde vóór de staandehouding. In https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29398-644.pdf schrijft de minister:

“Bij de parlementaire behandeling van de Wet drugs in het verkeer is over het gebruik van geneesmiddelen gesproken. Uw Kamer heeft toen ingestemd met de lijn om geen onderscheid te maken tussen medicinaal en recreatief gebruik van de stoffen, omdat de verkeersveiligheid in de Wegenverkeerswet 1994 centraal staat en niet de reden van gebruik. Zoals in de antwoorden op de Kamervragen van 12 oktober 2017 is aangegeven, is dit standpunt gewijzigd. Bestuurders die op medisch voorschrift en onder behandeling van een arts geneesmiddelen gebruiken en voldoen aan de geschiktheidseisen van het Centraal Bureau Rijvaardigheidsbewijzen (CBR), moeten kunnen deelnemen aan het verkeer zonder daarbij strafbaar te zijn.”

En

“Als bij een bestuurder die op medisch voorschrift geneesmiddelen gebruikt een test wordt afgenomen waarvan het resultaat positief is, kan de bestuurder bij de politie aangeven, indien het geneesmiddel een stof bevat waarvoor een grenswaarde is vastgesteld, dat hij geneesmiddelen gebruikt. De politieagent zal dit in het proces-verbaal noteren. Aan bestuurders die geen afwijkend rijgedrag vertoonden en alleen een dergelijk geneesmiddel hebben gebruikt, wordt door het openbaar ministerie (OM) de gelegenheid geboden om een geldig doktersrecept in te sturen. Vervolgens wordt aan het Nederlands Forensisch Instituut (NFI) gevraagd of de aangetroffen concentratie van de stof in het bloed past binnen de therapeutische range van de voorgeschreven dosering en wat de effecten daarvan zijn op de rijvaardigheid. Met inachtneming van deze en alle overige feiten en omstandigheden wordt beoordeeld of de geneesmiddelengebruiker zal worden vervolgd.”

The post Onderzoek CBR bij gebruik medicinale cannabis appeared first on CBR-Advocaat.

1. Het laboratorium (zowel het laboratorium waar de urineafname plaatsvindt als het laboratorium waar het feitelijke onderzoek wordt uitgevoerd) voldoet aan de kwaliteitsnorm ISO15189 en is geaccrediteerd door de RvA.
2. Urineafname gebeurt onder toezicht van een bevoegde medewerker. Bij urineafname moet persoonsidentificatie plaatsvinden aan de hand van een geldig identiteitsbewijs en het nummer van het identiteitsbewijs moet minimaal een jaar worden vastgelegd.
3. Indien de uitvoering van de test wordt uitbesteed aan een ander laboratorium, moet het verzendend laboratorium zich ervan verzekeren dat het uitvoerend laboratorium zich aan de geldende Richtlijn houdt.
4. U verricht standaard onderzoek op de volgende stoffen: Amfetamine, MDMA, Cannabis, Heroïne, Methadon, GHB, benzodiazepines.
5. Bij een positieve screening (immunologie) wordt er standaard een confirmatietest (gaschromatograafmassaspectrofotometer) verricht voor de desbetreffende stof.
6. De bepaling wordt uitgevoerd met een door de NVKC goedgekeurde methode. Verificatie van de bepalingsmethode gebeurt volgens de ISO 15189 norm.
7. Bij de screening wordt standaard de kreatinine en pH waarde bepaald teneinde de betrouwbaarheid van het monster te testen.
8. Na de analyse worden de monsters één jaar bewaard bij –20 ºC op het laboratorium waar de analyse is uitgevoerd. Monsters zijn opvraagbaar door opdrachtgever, cliënt of diens advocaat.
9. Alle gegevens, inclusief die van alle kwaliteitscontrole- en calibratiemonsters, worden minimaal één jaar bewaard.

Nieuwsbrief keurend specialisten

The post Eisen urineonderzoek CBR bij drugs appeared first on CBR-Advocaat.

Hoog THC door meeroken?

Meeroken wordt door cliënten wel eens als reden genoemd voor de positieve hoge uitslag THC bij een urinecontrole aangevoerd. Maar, dit is een fabel. Uit onderzoek blijkt dat dit niet het geval is (Nieuwsbrief Drugs of Abuse, april 2014.2, Gelre Ziekenhuizen. ). Gebleken is dat alleen onder zeer extreme omstandigheden, waarbij een persoon in een kleine ruimte zit zonder ventilatie en meerdere personen meerdere joint tegelijk roken, het zou kunnen leiden tot een vals positieve uitslag.

Overgewicht / gewichtsverlies als excuus voor langere afbraaktijd THC

Nog een reden die wordt aangevoerd voor een vals positieve urinecontrole uitslag is een grote gewichtsafname. Het is juist dat THC vetoplosbaar is en de lichaamssamenstelling enigszins van invloed kan zijn op de tijd waarin THC meetbaar blijft in bloed en urine. Een hoger vetpercentage kan iets langere halfwaardetijden geven. Een chronisch gebruiker met een verhoogd vetpercentage heeft THC opgeslagen in zijn/haar vet en kan na stoppen dus langere tijd positief scoren op THC in urine. Wanneer deze persoon excessief gaat sporten waarbij vetverbranding optreedt, komt een deel van het opgeslagen THC vrij in het bloed en wordt daarna uitgescheiden in de urine. Op basis van literatuur is het zeer onwaarschijnlijk dat de waarde in urine hierdoor boven de 50 ng/ml komt.  In de praktijk komt dit bijna niet voor nu men zeer veel moet afvallen in een korte tijd om boven de afkapwaarde uit te komen. Immers de THC zit in geval van extreme zwaarlijvigheid maximaal 90 dagen in het vetweefsel.
Hieronder is een overzicht opgenomen met de relatie tussen BMI frequentie van gebruik en het aantal dagen die het lichaam dan nodig heeft om de THC af te breken.

Bron: Commissie van toezicht

Hoe lang is THC te zien in urine?

De halfwaardetijd geeft de tijd in dagen weer die nodig is om de oorspronkelijke gemeten waarde te halveren. Deze is volgens laboratoria  sterk afhankelijk van

• de persoon,
• de omstandigheden,
• de THC-concentratie in cannabis,
• de wijze van inname en dergelijke.

Gelet op de consequenties is het belangrijk dat de interpretatie van uitslagen zorgvuldig is. Vanwege de individuele verschillen houdt moet in beginsel een halfwaardetijd van 14 dagen worden aangehouden.

> Meer informatie hoe lang THC in urine te zien is

The post THC te hoog in urine bij onderzoek psychiater CBR appeared first on CBR-Advocaat.

The post Hoe lang kan drugs terug worden gevonden in urine? appeared first on CBR-Advocaat.